記滿12分終止醫(yī)保支付資格
福建省醫(yī)保支付資格管理進入“駕照式記分”時代
東南網3月2日訊(福建日報記者 張靜雯) 根據(jù)《福建省定點醫(yī)藥機構相關人員醫(yī)保支付資格管理實施細則》，3月1日起，福建醫(yī)保支付資格管理進入“駕照式記分”時代，相關人員發(fā)生的違法違規(guī)違約行為將進行責任認定和記分管理。
根據(jù)細則，定點醫(yī)藥機構相關人員主要包括兩類：一是定點醫(yī)療機構為參保人提供使用醫(yī)�；鸾Y算的醫(yī)藥服務的醫(yī)療類、藥學類、護理類、技術類等衛(wèi)生專業(yè)技術人員，以及負責醫(yī)療費用和醫(yī)保基金結算審核的工作人員；二是定點零售藥店為參保人提供醫(yī)�；鸾Y算的醫(yī)藥服務的主要負責人，即藥品經營許可證上的主要負責人。
相關人員被記分的情形有哪些？細則將記分范圍嚴格限定在相關人員所在醫(yī)藥機構受到行政處罰和相對較重的協(xié)議處理之后，才根據(jù)相關責任人員的行為性質和負有責任程度對其予以記分。記分檔次共有4檔，其中記1—3分的情形針對輕微違法違規(guī)行為，主要包括：(1)所在醫(yī)藥機構或科室受到要求支付違約金的協(xié)議處理，該人員負有責任的；(2)公立醫(yī)療機構相關人員在執(zhí)行藥品耗材集采時，無正當理由使用高價非中選產品，被醫(yī)保部門通報的。記4—6分的情形針對一般違法違規(guī)行為，主要包括：所在醫(yī)藥機構或科室受到醫(yī)保部門依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第38、39條作出行政處罰，該人員負有責任的。記7—9分的情形針對較重違法違規(guī)行為，主要包括：為非登記備案相關人員，或登記備案狀態(tài)異常的相關責任人員冒名提供醫(yī)保基金結算。記10—12分的情形針對嚴重違法違規(guī)行為，主要包括：(1)所在定點醫(yī)藥機構或科室因欺詐騙保受到行政處罰，該人員負有責任的；(2)因違反相關法律法規(guī)和規(guī)章，被注銷注冊、吊銷或撤銷衛(wèi)生專業(yè)技術資格證書或執(zhí)業(yè)證書的。
細則指出，根據(jù)記分結果對相關責任人員予以相應的管理措施，對記分達到3分的，由定點醫(yī)藥機構進行談話提醒，組織參加醫(yī)保政策學習；達到6分的，由醫(yī)保經辦機構進行談話提醒，組織參加醫(yī)保政策學習；累積達到9、10、11分的，分別暫停1、3、5個月支付資格；一次性達到9、10、11分的，分別暫停2、4、6個月支付資格；累積達到12分的，終止醫(yī)保支付資格，終止之日起1年內不得再次登記備案；一次性達到12分的，終止醫(yī)保支付資格，終止之日起3年內不得再次登記備案。
細則也充分考慮了從業(yè)者“知錯就改”的態(tài)度和決心。因此，相關人員有記分修復需求時，細則也明確了修復途徑。細則明確，相關責任人員因違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金行為受到記分處理后，主動參與所在定點醫(yī)藥機構醫(yī)保管理工作或者政策法規(guī)宣傳、參加醫(yī)保部門組織的政策法規(guī)學習、公益活動、政策研究，協(xié)助醫(yī)保部門開展醫(yī)�；鹗褂帽O(jiān)督管理工作，可申請記分修復。值得提醒的是，相關責任人員一次性被記分達到12分的，不予記分修復。