東南網(wǎng)7月14日報道(福建日報報業(yè)集團記者 杜正藍 通訊員 黃錦鵬 林惠卿)
2024年，漳州交出了一份亮眼答卷：基層診療量占比61.5%，位居全省第一。其中，醫(yī)共體建設縣平均基層診療量占比70.28%，高于全省平均占比。這意味著，超過六成的漳州人選擇在“家門口”就醫(yī)，每10名患者就有7名留在縣域內(nèi)就診。
這份信任，源于漳州以“強基層”為核心，系統(tǒng)整合升級縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源，實現(xiàn)醫(yī)共體建設縣域全覆蓋。當前，漳州建成12個緊密型縣域醫(yī)共體和4個城市醫(yī)療集團，躋身全國醫(yī)改綜合評價第一梯隊。按照“縣級強、鄉(xiāng)級活、村級穩(wěn)、上下聯(lián)、信息通”目標，漳州持續(xù)提高縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源配置和使用效率，走出了一條縣域醫(yī)療共同體良性循環(huán)的新路子，讓基層群眾的“醫(yī)靠”從基礎保障向優(yōu)質(zhì)服務躍升。
基層細分，建強次中心
醫(yī)療服務水平強不強，基層說了算。如何系統(tǒng)性地建強基層？怎樣的基層才算真強？
漳州的答案是：分層分類建設，打造好次中心。
“基層急救能力最是考驗基層醫(yī)療水平�！痹谡钠挚h衛(wèi)健局局長王志偉看來，如果基層醫(yī)療衛(wèi)生機構只是轉(zhuǎn)運患者的“搬運工”，群眾對基層醫(yī)療的信任度便無從談起。
不久前，75歲的黃阿婆因氣喘多日來到佛曇中心衛(wèi)生院就診。院內(nèi)監(jiān)測其指脈氧75%，胸部CT影像呈“白肺”，收住ICU監(jiān)護治療。經(jīng)過多學科會診，立即采取一系列重癥救治方案，并根據(jù)每日病情及床旁超聲監(jiān)測情況，及時調(diào)整治療方案。幾日后，患者血氧逐漸恢復至正常范圍，肺部病灶顯著吸收，康復出院。
為何一家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有CT、ICU，還能進行多學科會診？
據(jù)悉，佛曇中心衛(wèi)生院又名漳浦縣第二醫(yī)院，處在與漳浦縣城、漳州市區(qū)、廈門市區(qū)大約等距離的位置�！坝捎谖恢锰厥猓饡益�(zhèn)有6萬多人口，還輻射周邊5個鄉(xiāng)鎮(zhèn)近25萬人的醫(yī)療衛(wèi)生服務和院前急救任務�！狈饡抑行男l(wèi)生院院長鄭亞生說，該院定位為“縣域醫(yī)療次中心”，按照二級甲等綜合醫(yī)院的標準建設。
而為黃阿婆進行多學科會診的，主要有漳浦縣醫(yī)院重癥醫(yī)學科副主任黃叔寶與佛曇中心衛(wèi)生院ICU副主任黃信宏等兩級醫(yī)院專家�！巴ㄟ^縣級醫(yī)院中層骨干到基層醫(yī)院掛職，深度參與管理、學科建設和業(yè)務帶教，使基層醫(yī)院的重癥救治平臺實現(xiàn)‘精準診療、多科協(xié)同’�！编崄喩f。
作為二級綜合醫(yī)院，佛曇中心衛(wèi)生院去年有7880人次住院，次均費用僅為2914.9元，為漳州35家二級及以上綜合醫(yī)院(含民營)最低。2024年，該院門急診約18萬人次，急救超2萬人次，院前急救1755人次，今年上半年ICU收住97人次，有效改善了以往區(qū)域內(nèi)急重癥病人遠途轉(zhuǎn)診搶救的痛點。
基層服務能力不盡相同。漳浦縣把基層醫(yī)療衛(wèi)生機構分為三類，第一類是竹嶼鹽場、大南坂鎮(zhèn)、赤土鄉(xiāng)等較小型衛(wèi)生院，以完善公共衛(wèi)生為主，做好常見病、慢性病的一般診療和轉(zhuǎn)診。第二類是舊鎮(zhèn)、深土、綏安、石榴、赤湖及官潯等6個中心衛(wèi)生院，設施設備齊全，形成特色科室，具備一定的醫(yī)療服務能力，能夠基本滿足轄區(qū)內(nèi)居民的就醫(yī)需求。
而第三類是像佛曇這樣班底良好，集預防保健、急救、醫(yī)療于一體的區(qū)域性二級綜合醫(yī)院，既能較好服務轄區(qū)內(nèi)居民，又能帶動周邊一般衛(wèi)生院，分擔縣級醫(yī)院壓力，形成梯次服務體系，優(yōu)化縣域醫(yī)療資源配置。
數(shù)據(jù)顯示，漳浦縣域內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構診療人次占比達70%，高于省內(nèi)指標均值。
縣鄉(xiāng)一體，下沉軟實力
基層強了，縣級還能強嗎？漳州市多個縣區(qū)不約而同給出答案：基層強，縣級才會更強。
隨著漳州市緊密型縣域醫(yī)共體建設提質(zhì)擴面，全市實現(xiàn)醫(yī)共體建設縣域全覆蓋，所有醫(yī)共體均掛牌成立總院，使總院與基層分院的發(fā)展形成了“命運共同體”。
醫(yī)共體緊密，關鍵在人。2024年9月，漳州市印發(fā)《關于進一步推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設的實施方案》(以下簡稱“醫(yī)共體方案”)，文件明確將醫(yī)共體內(nèi)人事任命權歸口至衛(wèi)健系統(tǒng)，賦予醫(yī)共體更多自主權，便于醫(yī)共體內(nèi)人員調(diào)配，提高醫(yī)共體運行效率。
方案一出，漳州市各縣區(qū)因地制宜探索符合縣情的人才機制。6月，漳浦縣出臺《關于推動縣域衛(wèi)技人才統(tǒng)籌使用的若干措施》，建立醫(yī)共體醫(yī)療衛(wèi)生人才編制打通、崗位統(tǒng)籌、人員共用的“縣管鄉(xiāng)用”機制，統(tǒng)一進行編內(nèi)外衛(wèi)技人員招聘、培訓、調(diào)配和人事管理，并統(tǒng)籌調(diào)派到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構工作。
“赤嶺鄉(xiāng)偏遠，留守老人多，小病小痛能去哪里？當然要讓他們信任基層，在基層看病�！闭钠挚h中醫(yī)院主任醫(yī)師張彩云有另一重身份——赤嶺鄉(xiāng)衛(wèi)生院副院長，下鄉(xiāng)三年，感觸頗深。
前不久，赤嶺鄉(xiāng)58歲患者藍樺(化名)勞作時右肩關節(jié)疼痛。張彩云下鄉(xiāng)坐診時察覺異樣，馬上聯(lián)系縣中醫(yī)院放射科進行磁共振檢查，結果顯示骨折。當天，藍樺就被送到縣中醫(yī)院接受進一步治療，后續(xù)則由張彩云指導衛(wèi)生院對其進行針灸、肩關節(jié)功能訓練，配合口服消炎止痛藥物。很快，藍樺的癥狀明顯改善，對治療效果十分滿意。
“人員的流動帶來業(yè)務的聯(lián)動�！睆埐试铺寡裕谄h人少的基層，她把自己當成“帶教老師”，不只是看診，還要指導基層醫(yī)院整體規(guī)劃。她因地制宜帶來專業(yè)的針灸、推拿技術，成立中醫(yī)科，促進醫(yī)療服務水平的大幅提升�！叭绻霈F(xiàn)更加疑難的病癥，我們作為縣鄉(xiāng)‘紐帶’，也能及時向省市級醫(yī)院反饋�！�
張彩云的到來廣受基層醫(yī)務工作者和群眾的歡迎，不但住院率實現(xiàn)零的突破，還成立了中醫(yī)科室，使群眾患病能夠盡快查、盡快治。
張彩云的努力不會白費�！鞍凑湛h域衛(wèi)技人才統(tǒng)籌使用措施，像張彩云這樣派駐支援基層的縣級執(zhí)業(yè)醫(yī)師，其經(jīng)歷可作為職稱聘任加分項�！蓖踔緜ソ榻B，人員下沉，是為了讓群眾“縣城最多跑一趟，市區(qū)一趟不用跑”。
分級診療，打通新格局
縣級強、鄉(xiāng)級活、村級穩(wěn)，才能上下聯(lián)、信息通，實現(xiàn)高效的分級診療。
5月30日，69歲的蔡大爺在平和縣城關社區(qū)衛(wèi)生服務中心體檢時突感胸痛，醫(yī)務人員立即進行心電圖檢查并將數(shù)據(jù)上傳至平和縣醫(yī)院，縣醫(yī)院心電診斷中心判斷患者為心肌梗死。
就在這時，患者突然倒地�，F(xiàn)場醫(yī)務人員迅速對其進行心肺復蘇，救護車將其轉(zhuǎn)運至縣醫(yī)院胸痛中心。搶救及時，蔡大爺脫離了生命危險。
縣鄉(xiāng)無縫銜接的生命接力背后，是信息壁壘的打破和資源共享平臺的強力支撐。
“醫(yī)共體建設離不開資源共享�！逼胶涂h衛(wèi)健局副局長吳燕華介紹，平和縣組建1個總醫(yī)院統(tǒng)籌管理，設有2個院區(qū)、15個基層分院和240個公辦村衛(wèi)生所，覆蓋縣鄉(xiāng)村三級的醫(yī)療服務網(wǎng)絡。目的是打破縣鄉(xiāng)不同醫(yī)療機構之間的信息壁壘。
“尤其是遠程醫(yī)學影像，老舊設備易誤診、漏診。充實基層醫(yī)療設備，讓患者在衛(wèi)生院做檢查也能得到縣醫(yī)院專家的診斷，實現(xiàn)‘基層檢查、中心診斷、結果互認’的分層次診療模式，提升基層診斷能力，暢通轉(zhuǎn)診渠道�！眳茄嗳A說，當?shù)剡�搭建數(shù)字公共衛(wèi)生管理服務平臺，為15個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備心電圖機、尿液分析儀等設備。
“如此一來，基層醫(yī)務人員攜帶設備進村采集各項體檢數(shù)據(jù)，通過5G專網(wǎng)實時上傳至縣醫(yī)院數(shù)據(jù)平臺，根據(jù)體檢數(shù)據(jù)及時發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。”吳燕華說，數(shù)據(jù)自下而上，體檢效率提升了4倍。更重要的是，通過積累基層健康數(shù)據(jù)，能夠掌握轄區(qū)內(nèi)疾病分布、高發(fā)病種等情況，合理分配醫(yī)療資源，針對性地安排專家下沉、調(diào)配藥品和設備，讓分級診療更貼合實際需求。
“基層不強，難留群眾。要扭轉(zhuǎn)群眾的就醫(yī)觀念，便要做強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構�！闭闹菔行l(wèi)健委基衛(wèi)科科長林惠芳說，因此，改革最終目的是要實現(xiàn)分級診療。
數(shù)據(jù)顯示，平和縣去年衛(wèi)生院年門診量增長13.9%、住院量增長136.79%，基層診療占比達71.86%。而在漳浦，今年上半年縣級公立醫(yī)院收治下級醫(yī)療機構轉(zhuǎn)診住院人數(shù)3131人，向下轉(zhuǎn)診的住院人數(shù)2826人，上下轉(zhuǎn)診數(shù)據(jù)近乎成正比。